Giãn tĩnh mạch thừng tinh

Theo ThS. BS Lê Đăng Khoa - Trưởng bộ phận Nam học tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản BVĐK Tâm Anh TP HCM, giãn tĩnh mạch thừng tinh là tình trạng giãn, xoắn bất thường của tĩnh mạch tinh hoàn, chủ yếu xảy ra ở bên trái (90%). Hiện tượng này hiếm khi phát hiện trước 10 tuổi và là nguyên nhân gây vô sinh với tỷ lệ lên đến 40%. Mặc dù có thể có con, giãn tĩnh mạch thừng tinh vẫn gây ảnh hưởng đến chức năng tinh hoàn và sức khỏe sinh sản nam giới. Phần lớn trường hợp không có triệu chứng rõ rệt và thường được phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ. Nam giới nên khám khi có cảm giác đau, nặng ở bìu hoặc hiếm muộn. Các phương pháp chẩn đoán bao gồm siêu âm Doppler, phân tích tinh dịch đồ, và nghiệm pháp Valsalva. Siêu âm có độ nhạy cao (85-100) nhưng không hiệu quả trong các trường hợp dưới lâm sàng. Nghiệm pháp Valsalva giúp xác định giãn tĩnh mạch khi có tĩnh mạch lớn và dòng máu phụt ngược. Tinh dịch đồ cho thấy 90% mẫu có tình trạng giảm di động và 65% có giảm mật độ tinh trùng.

Sự hiện diện của tế bào chất ảnh hưởng đến hình thái tinh trùng, dẫn đến tinh trùng có đầu dài và đoạn giãn rộng. Xét nghiệm nội tiết như FSH, LH và testosterone giúp đánh giá khả năng sinh tinh; FSH > 14 mIU/ml cho thấy khả năng này rất kém. Giảm testosterone thường gặp ở bệnh nhân vô sinh nam do giãn tĩnh mạch thừng tinh, nhưng có thể tăng lên sau phẫu thuật nhờ vào chức năng tế bào Leydig được cải thiện. Theo bác sĩ Lê Đăng Khoa, các phương pháp điều trị vô sinh tại Việt Nam đã phát triển mạnh, bao gồm: 1. **Phẫu thuật cột giãn tĩnh mạch thừng tinh**: Phương pháp truyền thống với nhiều kỹ thuật khác nhau. 2. **Thuyên tắc tĩnh mạch tinh giãn qua da**: Sử dụng thuốc cản quang để xác định cấu trúc và gây xơ hóa các tĩnh mạch giãn. 3. **Phẫu thuật nội soi**: Giúp cột tĩnh mạch giãn với tỷ lệ biến chứng thấp và thời gian hồi phục nhanh. 4. **Phẫu thuật vi phẫu**: Kết hợp kính hiển vi giúp giảm biến chứng và thời gian phục hồi. Mổ vi phẫu được xem là biện pháp hiệu quả, ít xâm lấn hơn